都市:从急诊科开始

天蓬元帅孙悟空

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第89章 等着你孙子

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“我就在这看着,姓苏的,你要是真能成功,出来我给你端茶倒水。”

矮胖主任一看没人鸟自己,就指着苏辞的后背叫喊道

“那你就给我好好等着,孙子。”

“颈动脉造影出来了吗?”

苏辞洗好手走进手术室,看到各方面都准备妥当,就问了一句。

“出来了。”

江晓琪将颈动脉造影片挂上,供苏辞观看。

“狭窄位置位于颈总动脉分叉部下2cm,没问题,用翻转式颈动脉内膜切除术,准备全麻。”苏辞说道。

等麻醉师提示麻醉完成,苏辞看了眼时间,宣布道

“手术开始!”

脑电图早就配备完成,手术过程要测定脑供血,会需要脑电图的数据显示。

“肩垫!”

“患者头部向手术对侧旋转20度!”

“画线!S型切口线!”

一助江晓琪,二助霍思邈都能够精准的完成苏辞的调配。

这就是为什么主刀医生,都会专门培养与自己能默契搭配的助手,既有助于手术的顺利进行,也能让主刀的压力有所缓解。

按照颈动脉血管彩超的结果,来标记手术切口。

一般来说,切口上端都不宜越过乳突尖,下端则不超过环状软骨,切口距离下颌角2cm以上,可以减少面神经下颌缘支的损伤。

而S型切口显露较好,就是愈合后瘢痕较大,不过对老人来说,自然是健康更加重要。

苏辞食指指轻置切线两边,一手持刀顺着切线由上端开始到下端,先切开皮肤,跟着沿胸锁乳突肌前缘分开皮下组织和颈阔肌。

“面总静脉与颈内静脉夹角一处淋巴结,需切除。”

江晓琪配合单极电凝切开游离肌肉时,做出另外的汇报。

需要切除的淋巴结,是因为它妨碍了接下来的操作。

切掉之后,下方就是颈动脉了。

苏辞的手指轻轻出没颈动脉的搏动,以此作为引导,而这个动作需要非常的轻巧,否则可能造成管腔内斑块和栓子脱落发生脑栓塞。

江晓琪与霍思邈对视一眼,两人非常的惊讶。

不论是哪一个医生,一门手术无不是经历过多次的经验累积,才能做到行云流水,而苏辞才二十几岁,不论面对什么手术,他似乎都能从容不迫。

完全违背常理的,可这样一个人,就活生生的站在他们面前。

“分离颈总动脉近侧段,切开动脉鞘。”

“橡皮管。”

江晓琪和霍思邈迅速回归状态,一人执行一项。

只见苏辞将动脉从组织分离出来,用细条带绕过,再套入霍思邈准备好的橡皮管里。

这么做,是为了在切除内膜时,可通过拉紧条带控制血流。

“测定脑供血!”

苏辞道:“阻断颈总动脉和颈外动脉血流,汇报平均动脉压。”

江晓琪回道

“低于50-60mmHg。”

这就是已经出现脑缺血的迹象了,毕竟病人年纪大了,各项身体机能较之年轻人都要相差甚远,术的这个脑供血测定,就是一个提前的防备手段。

苏辞点点点头

“5000u肝素静滴,准备安放分流管。”

“直型?”霍思邈问道

“直型。”苏辞回答道。

直型分流管是长9cm,内径口大于3mm的硅胶管,而且直型分流管对于术者的术野帮助更大。

利用刚才绕着动脉的细带松开和收紧的动作,来将分流管扎在动脉管腔内。

收紧细带时,血流从分流管反流出,冲出其可能存在的碎块,并充满管腔。

近侧段再用同样的方法插入颈总动脉,血流即经分流管注入颈内动脉。

目前唯一值得庆幸的,就是老人的静脉狭窄段面积还不是非常大,狭窄率在59%,算是度病情。

翻转式的颈动脉内膜切除,就像是套袖一般,将颈内动脉血管壁向上分离,直至斑块和正常内膜的移行部切断,再取出斑块。

比起标准式的切除手法来说,翻转式的优点在于避免颈内动脉远端的切开和缝合,从而尽可能的降低缝合导致的再狭窄率。

对于一位60多岁的老人来说,一次手术都已经是足够折磨的了,如果导致狭窄率再发生,那对老人来说是何等的痛苦。

不过其实到这里,手术基本上算是成功60%了,只要不出现其他迸发症。

江晓琪和霍思邈几乎是屏住呼吸的看,以免惊扰到苏辞的动作。

站在手术台上观看整个手术的过程,对他们来说,同样是一次隐性的进步。

私下里有时间,完全可以模拟苏辞的整个手术操作流程,将其值得学习的技巧变成自己的技能。

这个时候,霍思邈扭头扫了一眼,急忙提醒。

“病人血压、心率下降。”

术突发任何状况,都考验着主刀医生的经验和反应速度。

就像是医生遇到室颤患者,需要立马进行除颤一样。

苏辞动作未停,只是嘴上提示

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