“手术刀。”
苏辞接过手术刀，仔细地完成了足掌的消毒，趁它不注意，一刀划了上去。
在足背接近小腿的这边，苏辞划开了表层的皮肤，接着用血管钳将此处的胫后动脉夹住了。
这是供应足底血液的一条主要动脉，各个脚趾之间，包括脚掌，许多动脉的血液都从这里流过。
如果不把这里钳断，切割脚趾的时候会造成大出血。
阻断了胫后动脉，苏辞又沿着趾头和脚掌连接的关节处，小心地进行分割。在即将断离的时候，苏辞没有直接切断内部的血管，而是用丝带将趾足底动脉标记了起来，不同的血管用不同颜色的丝带。
跟手部的标记血管正好可以配对起来。这一步苏辞完成得很快。
取下了两根脚趾之后，苏辞迅速用准备好的肝素盐水灌溪，对脚趾的骨骼进行短缩和固定。
到这里，患者的生命体征，肢体血运和各项化验指标都很正常。
苏辞松了口气
“开始接指吧。”
这句话落下，李院长、王主任等人的脸色严肃了起来。
手术中最关键的一步来了……
对手指残端进行清扫，或者是截脚趾，都是很普通的操作，或许一个主治医师都可以完成。
当然，他们做不到像苏辞那样利用显微镜将每条血管、神经区别出来。即便是李院长，可能也会头疼。
真正困难的是这里，把血管、神经、骨骼结构不同的脚趾接在手指上……
“准备临时性腔内分流管。”
苏辞道。
这是为了防止在接指过程中，血管破裂导致血进入指头的空腔处。
“肌注阿托品0.1mg，苯巴比妥钠0.1g。”
阿托品可以解除平滑肌痉挛，注射0.1mg则能起到可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌的功能。
并且，用阿托品可以在一定程度上解除迷走神经对心脏的抑制，使心脏搏动加快，兴奋呼吸中枢、解除呼吸抑制。
病人的身体机能暂时增强，对接受移植趾头有帮助。
苯巴比妥钠则主要起到镇静作用。苏辞将趾头放在断离面，尽量使得血管吻合，然后将趾头放了下去，用克氏针暂时固定住。
第一步是重建血管。
血管的吻合比例必须要达到三分之一，否则的话移植的趾头就算能成活下去，功能的恢复方面也会严重受影响。
相比动脉，更需要吻合的是静脉，尽可能多地吻合静脉，可以促进术后肢体的恢复。
“先重建动脉。”
苏辞说道。
率先重建动脉可以尽快恢复血供，对于肢体的术后恢复是有帮助的。
这一步他无法独自完成。
利用显微镜，苏辞可以找到需要吻合的血管，但是需要其他人帮助固定血管位置，他才能进行吻合。
李院长也看向了对侧的显微镜“先吻合哪条。”
苏辞道：“二趾移植在大拇指上，四趾移植给食指。”
“先进行掌侧固有动脉和趾足底固有动脉的连接，然后试着把足底深弓的结构跟掌深弓、掌浅弓连接在一起。”
这一步描述起来很容易，但是真正要做到，难如登天。
在显微镜下，一丝一毫的颤动都会使得血管脱离了视野，需要重新调试位置才能继续进行缝合。
李院长吃力地固定着两边的血管，汗慢慢地溢满了全身。
他的表情也越来越惊恐。
在显微镜下，苏辞的缝线依旧无比流畅……
手掌侧有浅筋膜，浅筋膜中的脂肪组织富于弹性，不容易缝合，但是苏辞只是在上面轻轻点过，线就穿过去了。
被纤维束分割出来的皮下脂肪垫也无比轻松，被缝线牵拉在了一起
皮下的血管、淋巴管、等等，在持针钳的带动下，吻合在一起，苏辞则是在吻合的一瞬间轻轻地压住血管，另一只手迅速过线，将血管连接起来。
“创面出血。”李院长提醒了一句。
苏辞点头，吻合完了标记好的最后一条动脉。
“创面出血是好事，接下来开始吻合静脉。”
苏辞让护士擦了擦汗，闭了闭眼睛。无影灯的光线很亮，长时间聚精会神眼睛很容易疲劳，但为了良好的术野不得不如此。
片刻后，苏辞重新开始缝合。
指头端开始出现出血是好预兆，说明吻合的动脉已经可以允许血流通过，接下来再将静脉吻合，使得这些流经的血管重新返回心脏，手指处的血流循环就建立了
静脉的管径较粗，所以缝合难度比动脉要小一些。
吻合的方式有很多，比如直接进行端端吻合，或者把某一段比较细的血管套入大血管内，进行套入吻合等等
普通的血管倒是好说，无非就是把两根血管接在一起，难受的是网状血管。
这种血管很难判断哪根是动脉，哪根是静脉，教材上关于动脉和静脉的特点、区别说得很明白，真要到了人体身上看，想要辨别是一件很困难的事情。
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