这不是他在夸大其词，卡维的手术对解剖的要求非常高，连最好的解剖学教授都比不上。随便一个解剖细节就够他记上一阵的了，他在外科储藏室拿着几根骨头模具，边画边做标记，总算记了个七七八八。
当然这是卡维的标准，到了霍姆斯和他两位朋友的眼里，这就是远超普通解剖教科书级别的水平。要不是看在霍姆斯刚好是一起来留学的份上，他们恨不得现在就把这张纸撕下来。
“光有解剖图可没用，这只是基础中的基础。”
霍姆斯已经连续三十个小时没睡了，真的很累，但不知为什么，每当翻开这本记录册子的时候总有种莫名的兴奋感，根本睡不着：“我靠着记忆画的，这是手术时手臂摆放的位置，找到喙突、三角肌胸大肌间沟、肱骨外上髁作一条连线，连线就是切口位置。”
“好长的切口，选择这里是开放性的伤口就在这儿的缘故么？”
“这个问题我也问过，也算是原因之一。”霍姆斯解释道，“还有一个原因是骨折位置在近端，这个切口从三角肌胸大肌间沟进入，牵开两边肌肉和静脉就能看到肱骨。”
“这个位置是有一根头静脉顺着骨头走行，我记得还有一根横向的绕着肱骨走的动脉，叫什么来着？”
“旋肱前动脉。”
“对对对，旋肱前。”詹韦点点头，嘴里喃喃着解剖词，“往后就是旋肱后，往前是旋肱前，都来自腋动脉”
霍姆斯的笔记定格在这一页，自己抬起双手学着卡维的样子做起了手术动作：“先切开皮肤和皮下组织，然后做筋膜的游离，显露出三角肌胸大肌间沟和肱二头肱三头的肌间隔。然后沿着间沟间隙进入，向”
“向哪儿？”德拉菲尔德跟着做起了相同的动作。
“对对对，先向内牵开肱二头肌肌腹。”霍姆斯总算想起了步骤，“然后向外牵开三角肌和头静脉，解剖的时候要避开血管。”
詹韦看着图，又问道：“你标记还是太少了，这里的解剖结构很乱，两侧肌肉要分离到什么位置？”
“我是给自己看的，又不是真的教科书，当然只记重要位置。”霍姆斯想了想，往前翻了解剖图，指着两处答道，“分离三角肌向外要到三角肌粗隆（就是上方标记三角肌结节的位置），向内要到大结节嵴。”
“原来是这一段。”
随后，霍姆斯弯曲了自己的肘关节：“肘关节屈曲位，然肌肉收缩，再锐性剥离粗隆上的三角肌止点和肱肌内侧止点。”
德拉菲尔德和詹韦都无不感叹手术的精细度，为了达到最好的手术效果，每一步都为了减少损伤服务：“好复杂，单单是选择切开就已经用到了整条上臂一小半肌肉解剖结构。”
“卡维医生想的肯定要比我们严谨有用得多。”
“接下去呢？”詹韦有些迫不及待了。
“接下去就是重头戏了。”霍姆斯停下笔，先解释了肱骨中段的特殊情况，“因为要用到钢板和螺钉，为了能贴合肱骨，我们需要先了解肱骨的形状，看看这个横截面。这可是我找库房里的模型和解剖书里的结构图，自己慢慢一点点画出来的！”
肱骨在中段的横截面呈现三角形，这也是为什么肱骨骨干骨折入路切口一般只选择在前外侧、外侧和内侧的原因。而从解剖结构来看，前外侧几乎不会遇到太多血管神经，是最常用的入路。
按照现代骨折分型，将军夫人的骨折属于撞击所致的楔形骨折，高速撞击产生楔形骨片。骨片本身游离于骨折两端，是处理骨折固定时的一个难点。
卡维的骨折固定术每一处都是创新，每一处都能刺激霍姆斯的记忆细胞，让他记得几乎所有细节：“知道肱骨是怎么复位的么？”
“不知道。”
“别卖关子了，快说！”
“和前面的胫骨不同，这里错位不多，卡维医生用的是钳子。”霍姆斯画了个草图，大致勾勒出了复位时的样子，“两边是切口牵开器，中间是我和阿尔巴兰医生用来固定骨折的复位钳。”
“嗯？那卡维医生在干嘛？”詹韦问道。
“他在和兰德雷斯主任一起掰钢板。”霍姆斯又速写了一张，“钢板是中间带有很多空洞的长条状，为了贴合肱骨一些解剖角度，需要做好塑形。他们要边用咬钳掰出角度，边拿来比对，就像这样。”
“原来是这样，要贴合肱骨表面啊.”
霍姆斯忽然想起了什么，拎起这张纸的一角想要撕掉，刚要动手又犹豫了：“卡维医生那时候说的什么来着？塑形、预弯.哦对！先塑形，确实是要先塑形，但塑形的地方是两边固定位置，中间需要留出1mm的空隙！”
“为什么要留空隙？”
“因为不预弯留出空隙，在骨折端两边打入钢钉的时候，另一边就会裂开。”霍姆斯解释的不是很清楚，只能用左手摸了摸右上臂的外侧，“我们在前外侧放钢板，如果不预弯，后侧就会裂开。”
小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！
喜欢十九世纪就医指南请大家收藏：(m.zjsw.org)十九世纪就医指南爪机书屋更新速度全网最快。