问诊信息写着，吞咽疼痛已经超过一个月以上。
可是患者直到出现呼吸困难的症状，这才由家人带着前往医院就诊。
当地医院接诊后，给患者拍了胸片，没发现异常。
先是按照咽喉炎给患者治疗，没有效果。
然后又按照肠伤寒治疗。
使用了各种抗生素与氯霉素口服，均不见明显好转。高热一直未退。
李敬生也是涨了见识。
县医院的水平有强有弱，这家县医院的诊断水平实在有些扯。
其实也是很多卫生院，县医院等基层医疗的一个悲衰，医生不会看病，只会机械的做检查。
拍个片子，验血，验尿，验粪便，都没发现问题，然后医生就开始怀疑人生了。
在学校读过的五十一本教材，哪一本也没教学生怎么诊断检查结果一切正常有病人。
药理学，讲的就是用药，对于各种感染、疾病的用药，以及注意事项，药理等等。
人体寄生虫学，讲的是寄生虫感染后会有哪些症状，有哪些方法可以检查……
但是遇到这种检查结果正常的，那就是……没病。
有时候在医院的门诊，可以听到患者与医生争吵。
“我没病来你们医院治病干嘛？”
病人怒吼。
医生一脸委屈“可是您的检查结果一切正常，确实没病。”
这种类似的争吵并不少见。
这个18岁的男孩在县医院的遭遇，估计有得一拼。要不是一直发着高烧，医生还真有可能说他没病。
患者的脉搏123次每分钟，血压只有92的高压，68mmhg的低压。
收缩压在90-139mmhg，舒张压在60-89mmhg，都属于成年人的正常血压范围。
这个大男孩的血压要说有问题吧，并没有。
只是高压和低压都有一点点偏低。
引起这种情况，其实已经预示着身体出现了状况，只是不太明显而已。
李敬生看了一下收治时间，这已经是入院的第四天了。
首诊医生并不是连涛。
估计是他这一组的。
主治医生搞不定的病例，肯定推给主任医师或副主任医师。
这个男孩的情况其实蛮危险的，再拖下去，很容易发生意外。
连涛应该是刚接手，暂时还没能查明病因。
他一天到晚忙得飞起，能够匀摊到每个病例上的时间非常少，也确实不容易。
这次把李敬生叫过来玩，正好叫李敬生帮忙分担一点。
毕竟病人等不起，时间拖得越久，病人死亡的可能性越小。
患者的血细胞计数只有5.7乘以十的九次方每升。
首先，这个白细胞计数处于正常值。
但是病人持续高热一个多月，难道身体的免疫系统直接成了摆设吗？
显然不可能。
高热本身就是身体免疫系统在加班工作的信号。
能导致身体高热的原因，最常见的就是病毒、细菌感染，或者身体内某个地方有炎症。
比如最常见的扁桃体发炎，很快就会出现身体发烧。
患者的尿蛋白存在明显异常，是两个+。
白细胞也同样异常，高出正常值一大截。
粪便常见倒是没有发现异常。血非蛋白氮48mmol/l，二氧化碳结合力22mmol/l，血沉26mm/h。
胸片检查，发现胸左侧存在液气胸。
并且存在纵隔气肿。
从片子上看，左肺至少被压缩了30%以上。
同时伴随少量积液。
这就说明一个问题，患者在人民医院拍胸片发现了问题，为什么在县医院拍的胸片却显示正常呢？
是病人到县医院治疗时的胸腔正常，最近几日病情连续进展，这才导致胸片查出异常，还是因为县医院的检查设备落后，拍片子的医生水平差，所以才没能查出问题？
根据李敬生开诊所的经验，很可能是后面这种情况。
设备落后，医生水平差，经验不足。
他把患者的症状、病史、检查结果等信息全部查看完毕，开始为患者进行综合诊断。
不管是呼内，还是消化内科，又或者心血管内科的诊断，李敬生都比较擅长。
他首先怀疑的就是病人是不是败血症？
从病人现有的症状来看，很像是革兰氏阴性杆菌败血症。
但是左侧液气胸，并且伴随纵隔气肿怎么解释？
气体想要进入纵隔，无明显外伤的情况下，通常是从肺间质至肺门进入纵隔，从而引发纵隔气肿。
李敬生在这方面有着还算丰富的临床经验。
引起纵隔气肿，通常是因为气胸造成。
那又是什么引起气胸呢？
他开始迅速在脑子里面形成一个反推辩证。
从患者拍的片子情况分析，很可能是因为肺气肿、肺大疱破裂引起气胸。病人持续高热一个多月，身体出现明显中毒症状是必然的。
可以考虑败血症的可能。
那是什么原因引起败血症呢？
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