“可是这个患者并没有发热之类的症状啊！”
钟虎听到患者得的是骨癌，而且骨骼关节处的肿瘤是从肺部发生转移来的，他感到有些不可思议。
肺部发生病变时，最易出现发烧症状。
比如肺炎。
“还有，患者的浅表淋巴结也没有任何肿大。心脏与腹部都没发现异常。这怎么就变成肺癌了呢？”
“是不是肺癌，我说了不算。给患者拍个片子就清楚了。”
李敬生自信的说道。
他知道，钟虎可能还是首先怀疑患者得的病是骨关节炎。
其实这个可以直接排除骨关节炎的可能。
刚才给患者摸骨时，他发现患者的右手的示指、中指、大拇指的指关节附近的软组织存在明显钙化。
骨关节炎属于关节退行性病变。
在老年人身上最为常见。
而且关节疼痛症状极为明显，特别是双膝的关节只要发作，便会剧痛难忍。阴雨天，或者即将变天时，最为明显。
“已经给患者的双膝关节拍了片子。你看，可以看到明显的骨赘，骨质增生几乎一目了然。根据我的临床经验，我认为患者更像是骨关节炎。”
钟虎也是一位骨科的老主任医师了，水平和经验都不差。
他诊断患者是骨关节炎的可能更高，自然有他的道理。
“可是这位患者的关节病变主要集中在双手的腕关节、指关节。还有，患者的红细胞沉降检查结果，患者存在明显增快。骨关节炎，这项数据检查是不会增快的。还有一点，您见过哪位骨关节炎病人的手脚同时长长的吗？”
李敬生觉得这个病例的诊断并没有想像的那么难。
最怕的就是医生把自己给绕进去。
医生诊病时，很容易因为自身的临床经验过于丰富，然后抓住一些符合初诊意向的病征、特征，掉进坑里出不来。
“那行吧，我先找患者谈谈。家属和患者对于做检查十分排斥，现在治疗的是四肢骨关节增生，让他们做胸部影像检查，不一定会同意。”
钟虎出于对李敬生的信任，决定给患者拍个胸片看看。
只是有的患者很不好说话。
给他们开一些头痛查脚的检查，很容易挨骂。
“那我先回门诊上班了。如果检查结果有异，下了班再过来帮您会诊。”
李敬生匆匆离去。
到得下午四点多的时候，钟虎打来了电话。
“小李，刚才我们的护士做通了患者的思想工作，给患者拍了一个最省钱的x线胸片，显示右下肺存在斑片影。”
钟虎兴奋的说道。
“这个病的诊断算是又有了重大突破。只是我依然不太认为是癌症，反而怀疑有可能是一种较为罕见的肺性骨关节病。”
钟虎平时在医生们面前都是满脸严肃，甚至一言不合就敢跟吴教授干架。
没想到在患者面前却是老实得像只猫。
做个检查而已，居然拖到下午四点才做通患者的思想工作。
而且查的还是x线胸片。
便宜是便宜，但是能查出来的结果也非常有限。
一分钱一分货。
x线胸片有它的局限性。
像这个患者，其实完全可以一次到位，直接拍个胸部ct。
“我还是坚持患者的病是癌症。肺癌加骨癌。”
李敬生非常坚定。
摸骨术一向非常精准，特别是现在水平上来了以后，更是如此。
他摸了是枯木骨象，99%的可能是癌症。
肺性骨关节病是副瘤综合征。
它是由于肿瘤组织分泌具有生物活性的蛋白质或者多肽类激素，从而引起局或者全身非特异性临床表现。
肺性骨关节病最常见的就是骨膜增生，会有新骨形成。
但是这个病，最易发生的部位是长骨远端。
并且往往会出现杵状指，以及肥大性骨关节病。
患者有关节分明就是肿大，而不是肥大。
这是疑点之一。
钟虎主任这么肯定患者得的是肺性骨关节病，是因为患者有长期吸烟史。
通常情况下，这个病与吸烟史有一定关联。
但是尚没有任何一家调研机构或者医生、团队敢说此病与吸烟有关。
“钟主任，为什么不给患者进一步做个胸部ct呢？”
李敬生问道。
事实胜于雄辩。
说一百道，一千道，还不如一份胸部ct影片来得实在。
“唉，我倒是想给他一次到位，可是患者和家属不同意，我也没法子呀！”
钟虎很是无奈。
……
一连六天时间过去了，李敬生每天照常工作，依旧忙得不可开交。
那个四肢异常增长的患者最终也没有同意做进一步的检查。
遇到这种患者，医护们也很无奈。
医生和护士，个个都有菩萨心，可是患者不配合，谁也无可奈何。
钟虎按照肺性骨关节病给患者治疗。
主要是抗感染治疗为主。
眼看着治了快一周时间了，可是患者的病情并没有明显好转。
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