李敬生这次可是带着任务过来的，不然谁会跟到病房跟病人唠嗑？
没哪个医生有这个闲功夫。
摸了摸患者的左腿，特别是小腿部位，那种条索状的硬块已经消失了。说明用药以后，已经起到了明显的溶栓效果。
感觉患者的右手静脉部位的表皮还是有点烫。
这说明很可能存在局部炎症。
大概率是静脉炎。
李敬生给患者检查时，患者这次没有再喊痛。只是触及到大的静脉时，患者仍然会露出痛苦表情。
而且他发现血管摸上去与正常血管的手感仍然有点区别。
检查完毕，与林主任离开病房。
“咱们到办公室谈吧！”
林主任请李敬生到他的办公室。
很小的一间办公室，里面布置得十分清雅。
书籍与物品摆放整齐，卫生干净。
“办公室有点小，比不了你们骨外科华主任的大办公室。请坐。”
林主任给他泡茶。
杯子是一次性纸杯。
大家用来待客的杯子，一般都是这种。
临床医生很少有人煮茶，用小杯子一杯杯的招待客人。
基本上都是一次泡一杯。
深筒纸杯待客。
“这个患者的情况刚才你也看到了，情况仍然不容乐观。静脉血栓已经明确诊断，患者的静脉有炎症反应，也基本明确。他只是一次普通的摔倒撞伤，就形成如此大面积静脉血栓，我认为本身是不合理的。很可能还存在其它未知的病因。”
林主任虽然混得有点惨，但是水平并不差。
分析病因时，有着深度见解。
“您的意思是从静脉炎入手讨论咯？”
李敬生问道。
“可以。”
林主任点头。
血栓性静脉炎并不复杂，在临床上可以分为两种类型。
一种是良性血栓性浅静脉炎。
这种最为常见。
往往表现为一根单独的静脉发生炎症病变。
引起这种静脉炎的原因，多是肢体外伤或者静脉曲张引起。
患者没有静脉曲张，但是存在肢体外伤这个诱因。
另外，能引起静脉炎的原因还有很多，比如局部化脓性感染，静脉注射高渗葡萄糖溶液，或者是其它刺激性药物等等。
患者除了符合肢体外伤，别的方面都没什么问题。
第二种，游走性血栓性静脉炎。
这种在临床上比较罕见。
但是这位患者先是左下肢摔伤，然后过了一个多月，左下肢疼痛后，连右手也跟着疼痛。
说明患者很可能存在游走性血栓。
所以，患者两种情况都符合。
这就需要李敬生对其进一步诊断和辨证。
游走性血栓常见于壮年男性，最显着的症状就是四肢浅静脉部位有皮肤红热的炎症反应，并且容易出现散在柔韧小结节。
做血常规，可发现白细胞明显增高。
同时，患者还会出现发热。
一般不会高热，而是低热或者是中热。
李敬生对患者的病情进行着仔细分析，多有符合患者之处。
“能让我看看患者的血检结果吗？”
“没问题，做的检查资料都在这里，可以直接查看。”
林主任让开主位，让李敬生坐到电脑并查看。
他已经登陆了个人的医生账号。
主任的权限还是挺高的。
尤其是本科室的病人，可以轻易看到病人的全部就诊记录。
李敬生仔细查看患者的血常规后，一眼就发现白细胞存在明显升高。
这又进一步证实了游走性血栓静脉炎的可能性。
能够导致游走性血栓静脉炎的病因，有很多种。
已经得到临床验证的有胃癌、胰腺癌、肺癌等等。
这个患者的检查明显是不够的。
目前也就只做了一些基础检查，与彩超检查。
“林主任，这个病人我认为是游走性血栓静脉炎的可能性很大。有诸多相符之处。只是引起这个病的病因非常多，最常见的是肿瘤。考虑到患者的工作繁忙，生活压力很大，再加上患者吸烟，喝酒都比较多，是不是进一步对其做个腹部ct看看情况？”
李敬生提出自己的诊断意见。
诊断这种疑难病例，还真不是一件容易的事情。
必须补做一些相关的深度检查。
目前能够提供的诊断线索极为有限。
谁能想到，一个由摔伤引起的静脉血栓，居然有可能引出恶性肿瘤呢？
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