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第499章 病理解剖

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张德良带着孙玉郎进行尸检工作,中间继续谆谆教诲。

“玉郎啊,尸检跟看病也是一样的,只不过一个面对尸体,一个面对活着的病人。尸检前,要尽可能全面了解病史,了解死者生前的身体状况,甚至他的居住环境,他的行为习惯等等,因为我们全面了解情况,才能在鉴定过程中,做到有的放矢,心中有数。”

“玉郎啊,我们了解情况一定要全面,而不能片面。还有,我们也不能被我们了解的情况干扰,尤其是一些口述性的情报,因为家属啊,对立方啊,他们往往说话会带有立场。这时候,我们法医鉴定,就一定要注意,不能被带偏。”

“玉郎啊,如果怀疑猝死,那么重点就要放在血管方面,尤其是心脑血管方面,这两者的异常,占据了猝死的绝大多数情况。”

“玉郎啊,如果是一些产妇或者骨伤病人,行尸检了解猝死原因的时候,我们进胸的时候,就不能贸贸然,直接沿胸骨打开,因为这样,会让空气通过锁骨下静脉进到肺部,接着我们就不好患者肺血管内空气是不是导致猝死的空气栓塞,还是打开胸腔后进去的空气。我们这时候,应该从侧胸壁打开,就跟胸外科进行手术一样。”

“玉郎啊,心传导系统,是肉眼不能发现病变的,但是我们有显微镜,我们就可以在右心房最上方与上腔静脉连接处,这里也就是心脏窦房结所在位置了,进行连续切片,之后进行组织学检查,来判断有无病变,何种病变。”

“玉郎啊,针对这个老太,颅内出血性病变诊断是明确的,有她送医院的就诊记录,而我们要做的,关键之处,就是鉴别是老太自身原因的出血,还是外伤性出血。如果是自发性出血,一般会有高血压等基础疾病,出血部位一般在豆状核及下丘脑等深一点的位置,而外伤性出血,则一般在额叶颞叶枕叶白质的浅表一点的位置。”

在张教授的教诲声中,师徒两人完成了尸检工作,包括大体跟组织学部分。

接着张教授开始吸他的放松烟去了,而孙玉郎则要很苦逼地撰写尸检报告,写完给老师审核。就是这样,上位者总是吩咐底层的去办事,自己只要动动嘴皮子就行。

好在孙玉郎也认为写报告是一种提高,东西在大脑里面过一遍,也是一种复习,挺好的。

孙玉郎认真细致地写到:……四,组织学检查,脑,自溶。蛛网膜下腔未见明显出血,蛛网膜下腔血管内淤血,右基底节区、小脑、脑干实质内可见大片状出血,周边脑实质受挤压,左颞顶部可见灶性出血,神经元肿胀,尼氏体消失,脑实质内血管扩张淤血,动脉硬化,管壁钙化,未见噬元、卫星现象……

这个报告里的脑自溶的自溶二字,是一种习惯性描述,机体死亡了,肯定自溶啊,所有组织器官都会自溶,都在自溶,那为什么都要写一下呢。

就跟中医写病历,开头必写久病必虚一样,是一种习惯,是一种口头禅。

嗯,也可以理解为军营里的口令。

要是自溶都不写,哦,口令对不上,这不是自己人啊,这份鉴定可能就是伪造的。

孙玉郎也问老师,为什么每个器官描述的头两个字必定是自溶,烦不烦啊。

张老师不屑一顾,老祖宗就是这么教的,我的老师教给我,我再教给你,你那么多为什么,小娃娃不要有那么多为什么,照做就是了。

孙玉郎在鉴定最后写到,法医病理学诊断,1,脑出血(右基底节区、小脑、脑干),2,3,……6,多器官自溶(脑,心脏,肺等)。

哎,结尾又是自溶,算了,这是口令,就是这样写的。

最后结论鉴定意见,符合自发性脑出血。

然后把写好的材料拿去给老师审核签字。

张德良认真审核了一遍,然后又夸奖了孙玉郎一遍,就通知瑞山检察院的同志,可以来拿鉴定材料了。

然后张老师跟孙玉郎闲聊,根据我们的病理结果,可以推断出,老太上楼梯时,因为平时的高血压没有很好控制,恰好脑卒中发作,颅内出血,然后人摔下楼梯,这个左颞顶部可见灶性出血就是这时候碰撞产生的。灶性出血部位小,很明显也不会致命。致命的是老太颅内基底节区的出血,因为没法控制,挤压小脑脑干,导致脑疝,影响延髓,导致中枢原因的心跳呼吸停止,而最终导致死亡。

孙玉郎也表示赞同,病理不会说谎。如果病理说谎,那么只能是写病理报告的那个人撒谎了。而这还是人的因素,与病理本身无关。

这个结果出来后,江天就被无罪释放了。因为田老太根本就不是楼梯摔死的,而是本身高血压III期合并的脑卒中导致的死亡。

无论是田老太上楼梯自己摔的,还是被江天撞的,都不足以构成死亡。而现在争论这个也已经是一笔糊涂账,说不清了。

江天说自己没有撞人,反而做好事,帮忙救人,拨打120电话等。但没证据啊。楼道里要是有监控就好了。

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