顽固盗汗
[病案]陈某，男性，年龄 27 岁，于 1982 年 3 月 17 日前来就医。该患者已经持续盗汗长达十年时间，历经多次治疗却未见好转，每晚都会出现大量出汗的症状，甚至连衣物和被褥都被汗水浸湿，由于长期受潮，就连床铺上的棕棚也因为潮湿而发霉腐烂，后来换成了铺板，但依然无法避免因长时间受潮而导致的板面变形问题，可以想见他出汗量之大。无论寒暑，这种情况从未间断，冬季更为严重，让他备受困扰，每次出汗时衣服被子都会被汗水浸透，而汗干之后又会感到极度寒冷。患者食欲和大小便正常，没有其他明显的不适感。此外，患者在 1978 年曾经得过急性肝炎。
[治则]活血化瘀,佐以固摄酸敛。
[方药]当归 10 克，味甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛等功效；桃仁 9 克，苦、甘、平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便等作用；红花 9 克，辛、温，归心、肝经，具有活血通经、散瘀止痛等功能；赤芍 10 克，苦、微寒，归肝经，有清热凉血、散瘀止痛之效；生地 15 克，甘、苦、寒，归心、肝、肾经，能清热生津、凉血止血；龙骨 30 克，甘、涩、平，归心、肝、肾经，可镇惊安神、平肝潜阳；牡蛎 30 克，咸、微寒，归肝、胆、肾经，有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结等功效；五味子 5 克，酸、甘、温，归肺、心、肾经，具补肾宁心、益气生津、固表止汗等作用；乌梅 6 克，酸、涩、平，归肝、脾、肺、大肠经，能敛肺止咳、涩肠止泻、安蛔止痛、生津止渴；枣仁 10 克，甘、酸、平，归肝、胆、心经，有养心补肝、宁心安神、敛汗生津等功能；玉屏风散 10 克（包煎），由防风、黄芪、白术三味药组成，有益气固表止汗之效。以上诸药合用，共奏养血滋阴、敛汗安神之功。服药 14 剂后，患者症状得到一定程度缓解，每日出汗次数明显减少，出汗量也有所降低，但仍集中于前胸、后背以及双侧小腿部位。原方又服 14 剂后，患者病情出现了明显变化。曾经有三天完全没有盗汗现象，但其余几日虽然还有汗出，但程度较轻，衣服基本不会被浸湿。此外，患者的症状也发生了转变，由原来的畏寒转为怕热，夜间多梦的情况也减少了许多。而且，出汗的时间从凌晨 1-2 时推迟到了 4-5 时，这些迹象似乎表明患者的病症正逐渐从阴虚向阳虚转化。鉴于此，医生仍然决定按照原方治疗，并加入丹皮 9 克以增强药效。患者继续服用了 7 剂之后，盗汗已经停止。为了巩固疗效，医生建议患者继续服用原方一段时间。
[评析]经过仔细分析，我们认为此案的病因如下：
首先，由于长期汗出不畅，导致身体内部的热量无法正常散发出去，使得体内的热气积聚不散。这不仅会影响到身体的新陈代谢和血液循环，还可能引发一系列的不适症状。
其次，瘀血阻滞也是一个重要因素。当人体的血液循环受到阻碍时，血液中的有害物质无法及时排出体外，容易形成淤血。这些淤血会进一步影响气血运行，加重病情。
此外，营卫不和也对健康产生了负面影响。营气与卫气之间的平衡被打破，导致身体失去了对外界环境变化的适应能力，从而出现各种不适症状。
同时，患者自身正气不足，抵抗力下降，容易受到外界病原体的侵袭。而津液损耗则使身体缺乏足够的滋润，导致皮肤干燥、瘙痒等问题。最后，皮肤开合失司，即皮肤的毛孔无法正常张开和闭合，影响了汗液的排泄和热量的散发。
综上所述，以上多种因素共同作用，导致了本案的发生。针对这些病因，我们需要采取相应的治疗措施，以恢复身体的健康状态。在清代着名医学家王清任所着的《医林改错》一书中，曾经详细地记载过一个治疗“天亮出汗”的成功案例。这个案例给了我们很大的启示，于是我们决定效仿其中的方法，并结合患者的具体情况进行适当的调整和改进。经过仔细研究，我们发现患者的症状与书中所描述的非常相似，都是由于体内淤血所致。因此，我们参照血府逐瘀汤的配方，加入一些具有活血化瘀功效的药材，如桃仁、红花等，同时加入一些能够调和营卫的药物，如黄芪、白术等，以及一些酸涩收敛的药物，如五味子、浮小麦等，以达到止血敛汗的效果。通过这样的综合调理，我们成功地止住了患者的汗液，使其身体恢复健康。这种治疗方法不仅对这位患者有效，对于其他类似病症的患者也有一定的参考价值。这让我们深刻认识到中医经典着作中的智慧和经验对于现代临床实践仍然有着重要的指导意义。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.zjsw.org)每日医案爪机书屋更新速度全网最快。