舌伸不缩症(二)
[病案]朱某，男，8岁。1964年2月16日下午前来就诊。据家长陈述，患儿于当日下午4时许在大佛寺玩耍时，因天气寒冷，见地上有积雪，遂捡起一块雪团放入口中食用。约十余分钟后，患儿突感舌体僵硬，无法自如活动，且舌体逐渐伸出口外，不能自行回收。家长见状立即带患儿前往当地诊所就诊，曾行针刺治疗，但未见明显效果。
查体所见：患儿神志清醒，面色如常，呼吸平稳，体温正常。舌体伸出口外约2厘米，舌质淡红，舌苔薄白，未见明显肿胀、发红现象，口腔内无异常分泌物，唾液分泌正常。舌体触之稍凉，无压痛，活动受限。咽部无明显充血，扁桃体无肿大。颈部无包块，触诊无异常。全身检查：心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未触及，四肢活动自如，神经系统检查未见明显异常。
[治则]扶阳祛寒。
[取穴]取内关双侧同时进针,施短暂而强的刺激,持续捻转提插不过1分钟左右,患儿惊叫之下,舌头立时收回,功能复常而愈。
[评析]心开窍于舌，舌为心之苗，其生理功能与心气相通，这一理论源于中医经典着作《黄帝内经》。《灵枢·脉度》云："；心气通于舌，心和则舌能知五味矣。"；从中医藏象理论来看，舌不仅是味觉器官，更是心脏功能状态的外在反映窗口。心包络作为心之外卫，具有保护心脏、传达心神的重要作用。《素问·灵兰秘典论》称："；膻中者，臣使之官，喜乐出焉。"；心包络受邪，往往会在舌象上有所体现，如舌体僵硬、卷曲或活动受限等症状。
从病因病机分析，本病之起因，多系玩耍时身体发热，骤吃雪团所致。具体而言，当人体处于运动发热状态时，腠理开泄，卫气不固，气血运行加速，此时若突然摄入寒凉之物，如雪团，寒邪极易乘虚而入。正如《素问·举痛论》所云："；寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急。"；舌为寒激，寒性收引，导致舌部筋肌舒纵，呈现麻痹状态。寒邪凝滞，气血运行受阻，舌体失去正常的伸缩功能，故见舌伸而不能收缩之症。这一病机与《金匮要略》中"；寒邪直中"；的理论相吻合。
治疗此病，当以温通心阳、驱散寒邪为要。针灸取内关穴，此穴为手厥阴心包经之络穴，具有通心络、调气血之功。《针灸甲乙经》记载："；内关，手心主之络，去腕二寸，出于两筋之间，别走少阳。"；施针时采用强刺热补手法，意在通过强烈刺激激发经气，配合热补手法以温阳散寒。具体操作方法：取患者仰卧位，定位内关穴，常规消毒后，选用1.5寸毫针，快速刺入穴位，得气后施以捻转补法，使针感向肘部或胸部传导，留针20-30分钟，期间行针2-3次。内关穴的强刺激能够振奋心阳，促进气血运行，驱散凝滞之寒邪。当阳气得以恢复，寒邪消散，舌部筋肌得以舒展，舌之伸缩功能自然恢复如常。
此治疗方法的原理在于：通过针灸刺激，调动人体自身的调节功能，使心阳得以振奋，寒邪得以驱散。《针灸大成》云："；内关主治心胸痛，腹中气块痛难当，伤寒不解结胸满，疟疾内关可安康。"；阳气盛则气血运行通畅，舌部筋肌得到充分濡养，功能恢复正常。此乃中医"；治病求本"；之体现，通过调节整体功能来改善局部症状，体现了中医整体观念与辨证论治的特色。同时，这也与现代医学的神经-内分泌-免疫网络调节理论相契合，通过针灸刺激特定穴位，调节自主神经系统功能，改善局部血液循环，促进受损组织的修复。
在治疗过程中，还应注意以下几点：首先，要严格把握针刺深度和手法，避免损伤桡神经；其次，治疗期间应嘱咐患者注意保暖，避免再次受寒；再者，可配合艾灸神阙、关元等穴位，以增强温阳散寒之效；最后，饮食调理也不可忽视，可适当进食温性食物如姜汤、桂圆等，以辅助治疗。通过综合治疗，多数患者可在1-2周内恢复正常。
此病案充分展示了中医理论在临床实践中的指导价值，也体现了中医"；治未病"；的思想。在日常生活中，应当注意运动后不宜立即食用寒凉之物，以免引发类似病症。同时，这也提示我们，在临床诊治过程中，要善于观察舌象变化，因为舌诊是中医诊察疾病的重要手段之一，通过舌象的变化可以洞察脏腑功能状态，为辨证论治提供重要依据。
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