不射精症
[病案]贾某，男，32岁，于1965年7月前来就诊。患者自述22岁结婚，婚后育有一女，但在婚后不久即出现性功能障碍，主要表现为性交时无精液排出，且伴有明显的腹胀不适。尽管曾多次求医，服用中西药物，但症状始终未见明显改善，病情迁延不愈。
在进一步问诊中，患者还提到伴随症状包括头晕、失眠，且情绪较为焦虑。查体时发现其脉象呈弦脉，提示肝气郁结，气机不畅。综合患者的症状、体征及病史，初步诊断为“性交不能射精症”，即现代医学所称的“不射精症”。
[治则]泻肝心两经之火。
[取穴]神门、太冲(泻)、关元、中极、气海、水道、三阴交(平补平泻),每日1次，4次后,无好转。针至7次,性交中精液排出。续针至10次后而愈。随访,已恢复生育能力。
[评析]一般治疗此病,辄取补肾阳或补肾阴。本案且为肝郁化火犯肾所致,重在肝、心火有余之病机,故治疗以泻子为原则,以泻肝心之火为主,使其不犯肾,肾功能恢复,行使其输精,射精之功能
在中医理论的指导下，治疗疾病的方法选择往往需要建立在精准辨证的基础上，通过深入分析病因病机来确定相应的治疗策略。中医认为，疾病的产生主要源于人体阴阳失衡、脏腑功能失调，因此在治疗时，必须根据具体病因和病机采取针对性的治疗方法。对于本病而言，通常的治疗思路是补肾阳或补肾阴，以调节肾脏功能，恢复机体平衡。然而，本案中患者的病机较为特殊，其核心问题在于肝郁化火犯肾，即由于情志不畅、肝气郁结，导致肝郁化火，进而火邪侵犯肾脏，影响其正常功能。因此，针对这种病机，治疗的重点不仅要关注肾脏本身，更要着重解决肝、心火有余的问题，从而从根本上阻断火邪对肾脏的侵害。
中医治疗强调"；泻子"；的原则，即通过泻除过盛的肝心之火，来保护肾脏功能，使其免受火邪的进一步伤害。这一治疗思路不仅符合中医"；治未病"；的理念，也体现了"；治病求本"；的原则。通过泻肝心之火，可以有效地缓解肝郁化火的症状，促使肾脏功能逐渐恢复，从而重新发挥其输精和射精的功能。
在具体的治疗过程中，针灸是一种非常有效的治疗手段。医生会根据患者的病情，选择特定的穴位进行治疗，以达到泻肝心之火、调节肾脏功能的目的。常用的穴位包括：
1. **神门穴**：位于手腕内侧，属于手少阴心经，具有清心安神、泻心火的作用，能够有效缓解心火过盛的症状。
2. **太冲穴**：位于足背，属于足厥阴肝经，是泻肝火的重要穴位，能够疏肝解郁、清热泻火，缓解肝郁化火的症状。
3. **关元穴**：位于腹部，属于任脉，具有补肾固本、温阳益气的作用，有助于恢复肾脏功能。
4. **中极穴**：位于腹部，属于任脉，能够调理下焦，改善肾脏功能。
5. **气海穴**：位于腹部，属于任脉，具有补气益肾的作用，有助于增强肾脏功能。
6. **水道穴**：位于腹部，属于足阳明胃经，能够通调水道，促进水液代谢，减轻肾脏负担。
7. **三阴交穴**：位于小腿内侧，属于足太阴脾经，具有健脾益肾、调理气血的作用，能够通过平补平泻的方式，调节肝、脾、肾三脏的功能。
这些穴位分布在身体的不同部位，通过针灸刺激，能够协同作用，达到泻肝心之火、调理肾脏功能的效果。患者需要每天接受一次针灸治疗，持续一段时间，以确保治疗效果的最大化。
除了针灸治疗外，患者还需要配合其他辅助治疗措施，以进一步促进身体康复。例如，药物治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况，开具具有疏肝解郁、清热泻火功效的中药方剂，如丹栀逍遥散等，以增强治疗效果。在饮食调理方面，建议患者多食用具有清热泻火、滋阴补肾作用的食物，如莲子、百合、枸杞等，同时避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重肝火。此外，情志调节也是治疗过程中不可忽视的一环，患者应保持心情舒畅，避免情绪波动，以免加重肝郁化火的症状。
总之，这种治疗方式旨在通过针灸、药物、饮食等多方面的综合治疗，调整患者体内的阴阳平衡，泻除过盛的肝心之火，恢复肾脏功能，从而从根本上解决肝郁化火犯肾的问题。通过这种针对性的治疗，患者不仅能够有效改善当前的症状，还能够增强机体的整体功能，达到长期康复的目的。这正体现了中医"；整体观念"；和"；辨证施治"；的核心思想，即通过调节人体内部的平衡，达到治疗疾病、恢复健康的目的。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.zjsw.org)每日医案爪机书屋更新速度全网最快。