入夜肤痒
[病案]唐案，男，33岁，1962年某月来诊。患者自述六年前曾患荨麻疹，此后每逢夜间即感腹背、四肢皮肤瘙痒难忍，尤以冬季为甚。病程迁延不愈，致使形体日渐消瘦，六年来多方求治，疗效不显。
现症见：患者夜间瘙痒剧烈，严重影响睡眠，形体消瘦，面色憔悴。查体发现中府穴、膻中穴有明显压痛。伴有眩晕、咳嗽、痰多等症。患者自述阳强易举，便溏，性情急躁。舌诊见舌质偏红，苔薄白微腻。脉象：左关弦劲，右寸沉弱，两尺俱盛。
[治则]泻木培土补金。
[取穴]针行间(泻)、足三里、内关(均补)；并于每日卯时取太渊,行子午流注纳子法随而济之。针2次后痒减,5次显效,7次后痊愈。
[评析]本症乃木强乘土侮金之兆，属肝木亢盛、克伐脾土、反侮肺金之病机。此病机源于《黄帝内经》中五行生克理论，即木克土、金克木，当肝木过盛，不仅克伐脾土，更可反侮肺金，形成复杂的病理变化。患者平素性情急躁，肝气郁结，久而化火，木气横逆，乘克脾土，致中焦运化失司。脾为后天之本，主运化水谷精微，脾土受克则运化失常，水湿内停，气血生化不足，故见纳呆、腹胀、便溏等症状。肺金受侮，宣发肃降失常，肺主气司呼吸，肺气不利则见咳嗽、胸闷、气短等症。且其发病特点为夜间发作，尤以冬日为甚，此乃肺气虚弱，卫外不固，寒邪易袭之象。盖夜属阴，冬亦属阴，两阴相合，肺气更虚，故症状加重。夜间阳气内敛，阴气盛极，肺气本已不足，加之寒邪侵袭，内外相合，故病势更甚。
针治之法，当以疏肝理气、健脾和胃、温肺散寒为要。取行间穴以泻肝木，行间为肝经荥穴，荥穴主身热，刺之可疏肝解郁，清泻肝火，使肝气条达，木不乘土。足三里为阳明胃经合穴，乃培补中土之要穴，针之可健运脾胃，化生气血，使脾土得健，运化复常。内关为手厥阴心包经络穴，与足三里相配，可增强扶土之功，调理中焦气机，使中焦升降有序，气血调和。因患者肺气不足，故取太渊穴，采用子午流注纳子法，于戌时（19-21时）针刺，此时肺经气血最旺，刺之可温煦肺气，增强肺卫功能，使肺气得充，寒邪得散。诸穴相配，标本兼治，故仅治7次而获显效。此案体现了中医整体观念与辨证论治之精髓，通过准确辨证，把握病机，结合时间医学，运用针刺疗法，取得了满意疗效。同时也提示我们，在临床诊疗中，不仅要关注症状表现，更要深入分析病因病机，结合时辰节律，方能制定出最为适宜的治疗方案。此案的治疗过程充分展现了中医"；天人相应"；的整体观念，即人体与自然环境、时间节律密切相关。在治疗中，不仅考虑了肝、脾、肺三脏的相互关系，还结合了昼夜阴阳变化和季节特点，体现了中医"；因时制宜"；的治疗原则。通过针刺特定穴位，调节脏腑功能，达到疏肝、健脾、温肺的目的，使阴阳平衡，气血调和，疾病自愈。此案的成功也提示我们，在临床实践中，应注重整体观念与辨证论治的结合，灵活运用中医理论，结合现代时间医学研究成果，方能取得更好的治疗效果。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.zjsw.org)每日医案爪机书屋更新速度全网最快。