深度解析皇帝内经

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第68章 古文解析:举痛论篇第三十九

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1. 疼痛的病因:

开篇黄帝问岐伯人体五脏突然疼痛是由什么气导致的。岐伯回答,经脉中气血流行不止,若寒气侵入经脉,会使气血留滞、凝涩不通,寒邪在脉外会使血少,在脉中会使气不通,从而突然疼痛。

2. 不同类型疼痛的表现与机理:

疼痛忽止:寒气客于脉外,脉寒收缩,牵引小络会突然疼痛,但得热后疼痛立刻停止;若再次受寒则疼痛持久。

痛甚不休:寒气侵入经脉之中与热气相互交迫,经脉满盛则疼痛不止;寒气停留,热气上涌,脉充大、血气乱,疼痛也会非常剧烈且不可按。

痛甚不可按:寒气稽留,热气上逆,使经脉气血紊乱,就会痛得厉害不能触按。

按之痛止:寒气客于肠胃之间、膜原之下,血不得散,小络急引而痛,按揉后血气散则痛止。

按之无益:寒气客于侠脊之脉,位置深按不到,所以按揉没有效果。

喘动应手:寒气客于冲脉,冲脉不通,气因之鼓脉欲通,会出现腹痛且跳动应手。

心与背相引而痛:寒气客于背俞之脉,血脉凝滞、血虚则痛,背俞与心相连,故心与背相引而痛,按之热气至则痛止。

胁肋与少腹相引而痛:寒气客于厥阴之脉,厥阴脉环络阴器系于肝,寒客脉中则血涩脉急,导致胁肋与少腹牵引作痛。

腹痛引阴股:厥气客于阴股,寒气上及少腹,血在下相引,会腹痛牵引阴股。

痛宿昔而成积:寒气客于小肠膜原之间、络血之中,血气稽留不行,日久会形成积聚。

卒然痛死不知人,有少间复生:寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭、阳气未入,会突然痛死不知人事,阳气恢复则苏醒。

痛而呕:寒气客于肠胃,厥逆上出,会疼痛且呕吐。

腹痛而后泄:寒气客于小肠,小肠阳气不化,水谷不得停留,会腹痛而后泄泻。

痛而闭不通:热气留于小肠,内热伤津,会肠中痛、大便闭结不通。

3. 诊断方法:

望诊:五脏六腑在面部各有其所属部位,通过观察面部五色,如黄色、赤色主热,白色主寒,青色、黑色主痛,可辅助诊断疾病。

切诊:看主病的经脉,脉坚实的为邪气结聚;脉充盛高起的属气血留滞;脉陷下的是气血不足,多属阴证。

总的来说,《举痛论篇第三十九》强调了疼痛的多种表现和相应的病因病机,突出了问诊、望诊、切诊在诊断中的应用,对中医临床诊断和治疗疼痛性疾病具有重要的指导意义。

三、举痛论篇第三十九的原文与译文

《举痛论篇第三十九》原文:

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此,则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?

岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?

帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?

岐伯对曰:经脉流行不止、环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?

岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止;因重中于寒,则痛久矣。

寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。

寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。

寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故揣动应手矣。

寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。

寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。

厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。

寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。

寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。

寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。

寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。

热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦喝,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

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