“若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之”这句话的意思是，如果患者的表证已经解除，即外感邪气已经排出体外，但体内的病邪或病理产物（如燥屎）仍未消除，且出现腹部胀满、疼痛、坚硬，以及大便干燥等症状，此时可以考虑使用攻下的方法来治疗。这里的“除下之”指的就是使用泻下药物，使体内的病邪或病理产物得以排出。
“虽四五日，不能为祸也”则进一步强调了攻下治疗的时机。即使患者的里证已经持续了一段时间（如四五日），只要病情符合攻下的指征，及时使用攻下方法，也不会造成太大的危害。这是因为，在中医看来，及时排出体内的病邪或病理产物，有助于恢复人体的阴阳平衡，促进病情的好转。
需要注意的是，中医的攻下治疗并非随意使用，而是需要根据患者的具体病情、体质等因素综合考虑。在使用攻下药物时，需要严格控制剂量和用法，以避免出现不良反应或加重病情。
总之，这句话是对中医临床实践中，关于表里证治疗原则的一种具体阐述。它提醒我们，在治疗疾病时，要全面分析病情，明确病因病机，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。同时，也需要注意治疗时机和方法的选择，以确保治疗的有效性和安全性。
原文：若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
这句话是对错误治疗原则可能导致严重后果的一种深刻揭示。它告诉我们，如果患者的病情并不适合使用攻下的方法治疗，而医生却错误地采用了攻下手段，那么将会引发一系列复杂且严重的病变。
在中医理论中，“若不宜下，而便攻之”这一说法，深刻地体现了中医治病的严谨性和原则性。这里所说的“下”，指的是中医治法中的攻下法，即通过泻下、利尿、逐水等方法，使体内的病邪或病理产物得以排出，达到治疗疾病的目的。然而，并非所有的病症都适合使用攻下法。
当患者的病症并不属于里实症，也就是说，病邪并未深入脏腑，形成燥屎、瘀血等明显的病理产物时，或者患者的体质虚弱，无法承受攻下的药力时，若强行使用攻下药物，就会违背中医的治病原则。这种情况下，攻下法不仅无法达到预期的治疗效果，反而可能加重病情，甚至对患者的生命造成威胁。
中医治病讲究的是“辨证论治”，即根据患者的具体病情和体质状况，制定个性化的治疗方案。因此，在使用攻下法时，医生必须仔细辨别患者的病症类型和体质状况，确保攻下法的使用是恰当和安全的。
此外，中医还强调“治病求本”，即在治疗疾病时，要找到疾病的根本原因，并从根本上进行治疗。对于里实症患者，虽然使用攻下法可以迅速排出体内的病理产物，但如果不解决导致病理产物形成的根本原因，病情仍然有可能反复。因此，在使用攻下法的同时，还需要结合其他治疗方法，如调和气血、扶正祛邪等，以达到标本兼治的目的。
“内虚热入，协热遂利”这一术语，深刻地揭示了错误攻下后可能出现的病理变化。若攻下不当，尤其是在患者阳气不足或病邪并未在里的情况下，就可能引发一系列病理变化。
攻下药物多具有寒凉之性，它们能够清除体内的热邪，但同时也会消耗人体的阳气。若患者本身阳气就不足，或者病邪并未深入到需要使用攻下法的程度，那么攻下后就会导致阳气更加虚弱。在这种情况下，人体的阴阳平衡被打破，虚火内生，就会形成内虚热。内虚热一旦形成，就会对人体的各个脏腑器官产生不良影响，引发一系列症状，如口干咽燥、心烦意乱、失眠多梦等。
其次，攻下药物还会促进肠道的蠕动。在正常情况下，这是有助于排出体内的病理产物的。但若肠道内并无燥屎等病理产物，或者肠道本身的功能就较弱，那么攻下药物就会引发腹泻，即“协热遂利”。腹泻不仅会导致人体失去大量的水分和电解质，还会进一步削弱肠道的功能，使人体更加虚弱。
因此，在使用攻下法时，医生必须仔细辨别患者的病症类型和体质状况，确保攻下法的使用是恰当和安全的。若患者阳气不足或病邪并未在里，就应避免使用攻下法，或者在使用时加入一些温阳补气的药物，以减轻攻下药物对人体的伤害。同时，在使用攻下法后，还应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
“烦躁诸变，不可胜数”，则进一步强调了错误攻下后可能出现的多种症状。由于内虚热和腹泻的出现，患者可能会出现烦躁不安、心神不宁等症状，这些症状可能因个体差异而表现各异，且难以一一列举。
“轻者困笃，重者必死矣”，则是对错误攻下可能导致严重后果的总结。如果病情较轻，患者可能会陷入重病状态，出现身体虚弱、精神萎靡等症状；如果病情较重，或者患者体质极度虚弱，就可能导致生命危险。
因此，这句话提醒我们，在中医临床实践中，必须严格遵循治病原则，根据患者的具体病情和体质，制定合理的治疗方案。切勿盲目攻下，以免引发不必要的病变和严重后果。同时，也强调了中医治病需要因人而异、因病而异的重要性。
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