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涓涓不止江河生

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第17章 张子和汗吐下三法 至 宋本草旧目录

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张子和汗吐下三法

人身无非表里两部分,气血不过虚实两种状态。高明的医生先治实证,后治虚证。平庸的医生有时治实证,有时治虚证。拙劣的医生反而使实证更实、虚证更虚。只有那些庸医才一味补虚,不敢攻实。世人都不明白这种错误,这就是我创立三法的原因。疾病本不是人体固有的东西,或从外侵入,或由内滋生,都是邪气作祟。邪气侵害人体,祛除它就行了,怎能反而挽留它呢?留邪轻则日久自会消退;重则经久不愈;更甚者会猝然死亡。若不祛邪就先投补药,好比盗贼还没出门就先修房屋,正气未复而邪气已猖獗横行。唯有脉象微弱、元气虚脱、既无邪气又无积滞之人,才可考虑用补法。其他病症都该先用汗吐下三法,攻逐邪气后,元气自然恢复。《素问》全书称辛甘发散、淡渗泄属阳,酸苦咸涌泄属阴。发散法归为汗法,涌吐法归为吐法,通泄法归为下法。渗湿解表与发汗同类,利尿通便与攻下同类,却唯独不提补法。

所谓补法,辛味补肝,咸味补心,甘味补肾,酸味补脾,苦味补肺,再配合君臣佐使的配伍,目的都是疏通腠理、促进津液运行、调和气血而已,并非今人所用的温燥偏颇之补。草木本为治病之用,病愈后五谷、果蔬、肉类皆可补养,但仍需辨别五脏所宜,不可偏颇。若以药物为补,即使甘草、苦参,久服也难免偏胜增气而致夭折,何况大毒之药?因此汗吐下三法如同刑罚,粱肉补养如同德教。治乱世用刑罚,治太平用德教,是自然之理。我用三法时,常兼用众法,有按有跷,有导引,有增减,有续止。医者不懂我的方法反而诬蔑,可悲啊!如引涎、漉涎、取嚏、追泪,凡上行之法,皆属吐法。熏蒸、渫洗、熨烙、针刺、砭射、导引、按摩,凡解表之法,皆属汗法。催生、下乳、消积、逐水、通经、泄气,凡下行之法,皆属下法。天之六气——风、寒、暑、湿、燥、火,致病多在上;地之六气——雾、露、雨、雪、水、泥,致病多在下;人之六味——酸、苦、甘、辛、咸、淡,致病多在中。致病有三途,祛病亦有三法。风寒之邪,郁结于皮肤之间,阻滞于经络之内,留而不去,或引发疼痛、麻痹、肿痒、拘挛,皆可用汗法祛除。痰饮宿食积于胸膈而致病,皆可用吐法涌出。寒湿固冷或火热客于下焦而致病,皆可用下法泄出。吐法中有汗法之效,下法中有补法之功。《内经》云:知其要领,一言可尽,正是此理。

凡是病邪停留在胸膈、中脘以上的,都适合用吐法治疗。根据本草记载,具有催吐作用的药物如下:

苦寒性质的——瓜蒂、栀子、茶末、豆豉、黄连、苦参、大黄、黄芩;

辛苦而寒的——常山、藜芦、郁金;

甘而寒的——桐油;

甘而温的——牛肉;

甘苦而寒的——地黄、人参芦;

苦而温的——青木香、桔梗芦、远志、厚朴。

吐法适用于病邪积聚在胸膈、中脘以上的情况。根据本草记载,催吐药物分类如下:

辛苦而温的有薄荷、芫花、菘萝;辛而温的有萝卜子、谷精草、葱根须、杜衡、皂荚;辛而寒的有胆矾、石绿、石青;辛而温的有蝎梢、乌梅、乌头、附子尖、轻粉;酸而寒的有晋矾、绿矾、齑汁;酸而平的有铜绿;甘酸而平的有赤小豆;酸而温的有饭浆;咸而寒的有青盐、沧盐、白米饮;甘而寒的有牙硝;辛而热的有砒石。

这些药物中,常山、胆矾、瓜蒂有小毒;藜芦、芫花、乌头、附子、砒石有大毒;其余均为无毒催吐药。

使用时应先少量服用,若无呕吐反应,再逐渐加量,并用鸡毛轻探咽喉催吐。若仍不吐,可饮齑汁辅助;反复尝试,直至呕吐。呕吐至眩晕时不必惊慌,饮冰水或新汲凉水即可缓解。体质强者可一次吐净;体弱者分三次吐。吐后次日,有人顿觉舒畅,有人反觉加重,是因邪未尽除,需隔数日再吐。

吐后不禁饮食,但忌饱食及酸、咸、硬、干、油腻之物。吐后心火下降,肾气易动,严禁房事及悲忧情绪,否则患者不责己过,反归咎于吐法。

不可用吐法的情况包括:性情暴烈易怒或纵欲者;病势危重、年老体弱、气衰者;自行呕吐不止者;阳气衰败、血虚者;有吐血、咯血、衄血、咳血、崩漏、尿血等出血症状者;略通医理却不辨邪正者;心性不定、反复无常者;身边人多口杂、意见纷扰者。此类患者若强行催吐,易引发他病或招致非议,纵使恳求亦不可轻从。

风寒暑湿之邪侵入肌肤表层而未深入时,要快速祛除,最好的方法就是发汗。发汗能开启毛孔,驱散邪气。发汗方法有多种:用温热药物发汗,用寒凉药物发汗,通过熏蒸浸泡发汗,借助导引之法发汗,这些方法都能开启毛孔,驱除邪气。

根据本草考证:荆芥、薄荷、白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术、天麻、生姜、葱白,都是辛温性质的药物。蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜,都是辛热性质的药物。青皮、防己、秦艽,属于辛平性质的药物。麻黄、人参、大枣,属于甘温性质的药物。葛根、赤茯苓,属于甘平性质的药物。桑白皮,属于甘寒性质的药物。防风、当归,属于甘辛温性质的药物。官桂、桂枝,属于甘辛大热性质的药物。厚朴、桔梗,属于苦温性质的药物。黄芩、知母、枳实、苦参、地骨皮、柴胡、前胡,属于苦寒性质的药物。羌活、独活,属于苦辛微温性质的药物。升麻,属于苦甘平性质的药物。芍药,属于酸微寒性质的药物。浮萍,属于辛酸寒性质的药物。这些都是具有发散作用的药物。善于选择药物的人,应当用热药时就用热药,应当用寒药时就用寒药;不善于选择药物的人则相反,这样病情就会发生变化。发汗达到效果就停止,不必用完整个药方。凡是破伤风、小儿惊风、腹泻不止、酒病火病,都适合用发汗法治疗,这就是所谓火郁则发散的治法。

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