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第一百章 气管隆突!

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另一边,李惜阳与景泽换了上手术衣,做了彻底消毒后,才跟着柯晨进了手术间。

手术台上,小雨的颈部伤口已经被缝合并包扎好了。

胸前的简易水封红酒瓶,也已经被换上了正规,无菌的引流装置。

不过,在其右手臂上,还连接着一根输液管,软管另一头连接的是一小袋血包。

“病人的血容量已经掉到了7,避免术中休克,我们采取输血的方式!”柯晨开口解释道。

李惜阳点了点头,道:“那就再等十五分钟,等输血结束再开始吧!”

“还需要什么准备的吗?”柯晨又问道。

李惜阳的目光在手术台前一一扫过,然后摇了摇头:“不用了,这些就可以了!”

柯晨点了点头。

这时,苏澈站在一旁问道:“李医生,你们仁心会常遇到这种病例吗?”

“急诊很少遇到,胸外科应该还是会有一些的!”李惜阳沉吟了下,说道:“毕竟,支气管断裂症比较偏门,就国内发生率来看,占胸外伤比例约在0.8%~1.3%之间。”

“这么少?”苏澈有些惊讶。

李惜阳点了点头,解释道:“气管,或支气管的断裂,最直接的方式,就是由刀,枪,或其他刃器,直接穿透人体造成,而这种情况下,伤者基本都会当场死亡,自然就不会在手术台上见到。”

“不过!”话音一转,李惜阳又道:“近年来随着路上车辆的增多,交通事故不断,出现了一批这样的病例,

不过与锐器造成的伤害不同,这类情况属于闭合性胸外伤,比如车祸撞击,又或是急剧减速,汽车驾驶员前胸猛烈撞击方向盘上,所造成的支气管断裂。”

“隔着胸骨就能将支气管干断?”景泽挠头笑得很憨,咧着嘴道:“这难道就是传说中的隔山打牛吗?”

李惜阳耸了耸了肩,笑道:“可能还真差不多吧,至少就目前来看,国内外杂志上的相关报导,都没有明确指出这类情况的具体发生机制。不过倒是有一些胸外科资深专家,提出了几种假设!”

“哦?”柯晨这时也来了兴趣,好奇的问道:“都有哪些假设啊!”

“最受外界认可的有两种,当然,也是我个人认为最靠谱的!”李惜阳伸出两根手指,介绍道:“这一种说法呢,大致是说人体胸部在遭受突然的暴力挤压时,其前后径减小,横径增大,两肺向左右分离,支气管受到牵扯,一旦力超过一定限度时,主支气管即可发生破裂。

第二种说法,是胸部受挤压瞬间,病人反射性的屏气,声门会迅速紧闭,气管被挤压于胸骨与脊柱之间,气管内压力骤然增高,远远超过胸膜腔内压力,气流冲破气管壁而发生破裂。”

当李惜阳说完,众人都陷入了思考之中。

李惜阳笑了笑,继续道:“其实我认为,不管哪一种假设,都是基于气管及支气管的解剖结构而延申来的。”

“解剖结构么…”苏澈眼睛一亮,像是有所启发。

李惜阳转向景泽,突然发问道:“阿泽,还记得气管与支气管的解剖结构吗?”

景泽想了想,他可能做不到像阳仔那样准确复述,但是基于自己的理解,应该还能出说个大概的。

微微组织了下语言,景泽开口道:“其实,气管与支气管的解剖结构,很像上下颠倒的英文字母‘Y’,也可以看作‘人’字形。

上面那一竖为气管,上接喉头,下接两处分叉,为左右主支气管,延申入左右肺叶,

形态区别上,左支气管细而长,平均长4~5cm,与气管中线的延长线呈35度~36度角,走行较倾斜,经左肺门入左肺。

而右主支气管粗而短,平均长只有2~3cm,与气管中线的延长线呈22度~25度角,走行较陡直,经右肺门入右肺。

左右主支气管呈夹角60度~80度,具体因人而已,年龄,性别,体重,都会有影响!”

说完,景泽一脸紧张的看着阳仔,后者微微一笑,竖起了一根大拇指。

“解释的很好,也就像你刚才说到的,左支气管较右支气管细而长,所以会更容易受到损伤!”

苏澈点了点头,眼下这个病人恰恰就是左支气管断裂。

李惜阳接着又道:“在气管与支气管交接的地方,还有一处结构,一般在气管分叉下壁处向上突起形成的纵壁,呈半月状,称为气管隆突,

隆突上接气管,下接左右支气管,像是一个连接纽带一样,可能就是因为隆突这种结构特殊性,所以80%的支气管破裂位于以隆突为中心,直径为2.5cm的圆圈范围内,这正好是椎体横径的宽度。”

“因此,我们针对气胸或胸疼病人,做胸腔内检查时,最先查看的地方就应该在隆突附近,否则就容易造成漏诊,误诊!”

柯晨一脸赞赏的感叹道:“李医生,你这真是为我们市三院临床又提供了一个宝贵的检查小技巧啊。”

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