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第841章 麻烦帮忙牵我做

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如果要对这个手术进行分步,那么总共分成四大部,八个器官和肿瘤的整体切除---体外肿瘤的切除---血管和一些结构的重建---下腔静脉的人工血管移植、六个器官的自体移植。

患者的生命体征一直平稳,杨平开始对手术加速,尽量将手术时间缩短。

“黄金团队”各就各位,徐志良带张林取下肢的大隐静脉,杨平带着宋子墨和小五开始做各种血管及一些结构的重建手术。

梁胖子翘着二郎腿,时不时检查一遍监护仪器的数据,然后做好记录,在心里分析一番。

史主任站在无菌台旁边观摩手术,方主任在液晶屏和无菌台旁来回切换,其他医生聚集在液晶屏幕前,这块挂在墙壁上的液晶屏幕远离手术台,对手术人员的干扰最小,

徐志良切取两段很长的大隐静脉作为血管移植的材料,他按照杨平的要求,将血管切断成各种不同的长度,往生理盐水里浸湿拿出来,整整齐齐地铺在湿盐水纱布上备用,离体的人体组织需要保湿,否则容易干燥坏死。

史主任对徐志良这个操作十分不解,杨教授这边没有计算需要血管的数量,也没有测量血管的长度,他怎么就提前把血管全部修剪成各种长度。

万一不合适怎么办?一旦不合适,这些血管将全部浪费。

史主任自己也做胰腺肿瘤的离体切除+自体移植,虽然积累的例数还不是很多,但是在全国也是排在前面的,所以经验算得上丰富。

不仅是他,其它的专家都是术中切除肿瘤后,是否需要血管移植,如果需要移植,再计算移植血管的数量、口径和长度,把这些数据大约估算一下报给助手,让助手按照这些数据来处理血管,哪有这样的,这个助手直接就将血管切成几十段。

难道术前杨教授已经考虑这些因素,进行过精确的计算,怎么可能呢。

史主任带着这个疑问,忍不住去问杨平:“杨教授,术前你通过影像图片已经完成血管数量和长度的测量?”

杨平一边做手术,一边说:“这就像盖房子,术前要有设计图纸,用什么材料,材料的规格,都要术前规划好,而且准备的材料富余度留多少,都要在计算之内,还是我说的工程学概念,我们的手术,特别是这种超级大型手术,一定要有工程学的概念,这样才能把手术做好,否则容易顾此失彼,一塌糊涂。”

工程学概念在手术中的应用,史主任今天学到新东西,他琢磨杨平说的话,确实非常有意义,以后他也这样把工程学的概念运用到手术中,这样做手术显得更加严谨与精确。

史主任记住这个知识点,这可是核心技术,要是没有这种工程学概念的指导,这种复杂的手术很容易失败。

左侧肾脏已经切除,不需要移植;胆囊切除,也不存在移植;下腔静脉使用人工血管进行移植;剩下的五个脏器,杨平已经将血管移植好,现在要将它们放回体内,让它们各自归位。

首先完成下腔静脉的人工血管移植,这样才好做后面的手术。

完成下腔静脉的人工血管移植,再将五个脏器归位。

归位后,先将它们的悬吊韧带和系膜吻合好,这样脏器在体内获得一定的固定,避免到处游走,一旦出现扭转或疝出就非常危险。

脏器获得一定的固定,杨平开始吻合它们的动静脉血管,还有一些必要的能够吻合的神经。

先对胰腺进行血管吻合,对胰管进行重建,接着再吻合肝脏的血管,包括肝动静脉和门静脉,进行胆道的重建。

这两步的功能管道重建非常重要,一旦重建质量不高,容易引起胆汁漏和胰漏,造成化学性腹膜炎、感染等,引发严重的并发症。

因为小肠已经切除,所以胰管需要接入空肠,杨平采用的是Blumgart吻合,即改良胰肠导管粘膜吻合,即这种吻合要求术者对细小管道的吻合水平必须很高,对于擅长吻合细小血管的杨平来说,这根本不算什么。

而肝脏的胆道重建,同样非常棘手,这个病人是靠近肝门的胆道重建,需要将多个胆管开口做成形,然后再行胆肠Roux-en-Y吻合。

在这几个器官的自体移植中,胰腺与肝脏的自体移植最难,因为需要复杂的血管与功能管道重建。

史主任看得津津有味,因为这任何一步都是肝胆外科和胰腺外科的顶尖手术,现在综合在一个手术中,平时根本看不到这么复杂的重建。

“杨教授这普外科水平不是一般高呢?”史主任自叹差距不是一点点。

尤其这种大手术的工程学概念,在理念上已经领先他很多,他还处于术前做个大概的模糊的规划,术中做一步走一步的水平,完全没有这种细致的工程学概念。

一个大手术包括许多小手术,当然这些所谓的小手术随便一个单独拎出来,都是一个大手术。

这些手术既各自独立,形成一个模块,又要与其它手术协调配合,各个模块形成一个有机的整体。

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