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第73章 手指切断紧急救治与注意事项

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- 免疫力低下:本身患有糖尿病、艾滋病等会影响免疫系统的疾病,或者正在服用免疫抑制剂的人群,身体抵御细菌的能力较弱,伤口感染的可能性就更高。

手指切断伤后感染破伤风是比较严重的情况,以下是预防破伤风的方法:

伤口处理

- 受伤后应立即对伤口进行彻底清洁。用生理盐水或清洁的饮用水冲洗伤口,尽量去除伤口内的污垢、异物和细菌。如果伤口较深或污染严重,冲洗时间可适当延长。

- 清洁后的伤口可以用碘伏消毒,碘伏对组织的刺激性较小,消毒效果较好。消毒时要注意从伤口中心向外周轻轻擦拭,避免把外周的细菌带入伤口深处。

注射破伤风抗毒素

- 对于手指切断伤这种较深的开放性伤口,应尽快注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。

- 破伤风抗毒素需要做皮试,皮试阴性者可直接注射,通常剂量为1500IU左右。如果皮试阳性,可采用脱敏注射法,将抗毒素分成小剂量,多次注射,以降低过敏反应的风险。

- 破伤风免疫球蛋白无需皮试,安全性更高,有效预防时间大约为3 - 4周,剂量一般为250 - 500IU。

后续观察

- 注射后要在医院观察一段时间,因为无论是破伤风抗毒素还是免疫球蛋白,都有可能引起过敏反应。轻微的过敏反应可能包括皮肤瘙痒、皮疹等,严重的可能出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。

- 同时,要注意观察伤口情况,即使注射了预防制剂,伤口感染破伤风杆菌后仍有可能发病,所以保持伤口清洁、防止再次污染是非常重要的。

手指切断伤后感染除了破伤风,还有以下常见并发症:

化脓性感染

- 甲沟炎:如果感染累及指甲周围组织,就容易引发甲沟炎。表现为指甲一侧或两侧的甲沟出现红肿、疼痛,严重时会形成脓肿,脓液可能会从甲沟处流出。这是因为手指受伤后,细菌容易在甲沟这个相对封闭的空间滋生。

- 脓性指头炎:手指末节掌面的皮下组织化脓性感染称为脓性指头炎。受伤后感染的细菌在指头的软组织内繁殖,会引起指头肿胀、发红,疼痛非常剧烈,尤其在按压时疼痛明显加剧。随着病情发展,指头内的压力不断升高,可能会导致指骨缺血性坏死。

骨髓炎

- 当感染蔓延到指骨时,就可能引发骨髓炎。手指受伤后,细菌通过伤口进入骨组织并在其中生长繁殖。患者会感到手指深部疼痛,伴有发热、寒战等全身症状。骨髓炎会导致骨质破坏,影响手指的正常功能,而且治疗过程比较复杂,疗程较长。

败血症

- 手指切断伤感染后,若细菌进入血液循环并在其中大量繁殖,产生毒素,就会引发败血症。这是一种严重的全身性感染,患者会出现高热、寒战、呼吸急促、心跳加快等症状,甚至可能会出现意识障碍、休克等情况。败血症的死亡率较高,需要及时治疗。

手指切断伤后感染引发骨髓炎是比较严重的情况,需要综合治疗。

药物治疗

- 抗生素使用:首先要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。如果暂时无法获取药敏结果,医生通常会先经验性地选用对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见病原菌有效的抗生素,如头孢菌素类。抗生素一般需要通过静脉给药,以确保足够的药物浓度迅速到达感染部位,控制炎症。用药疗程通常较长,可能需要数周甚至数月,具体取决于感染的严重程度和治疗反应。

- 止痛药:骨髓炎会引起剧烈的疼痛,可以适当使用止痛药物。非甾体抗炎药如布洛芬可以减轻炎症和疼痛,但对于疼痛较为严重的情况,可能需要使用阿片类止痛药,如可待因等,不过这些药物需要在医生严格监督下使用,以避免成瘾等问题。

手术治疗

- 清创术:这是关键的手术步骤。通过手术清除感染的骨组织、脓液和坏死组织。医生会尽可能彻底地去除病变组织,同时又要尽量保留正常的手指结构和功能。在清创后,伤口通常会放置引流管,以便持续排出渗出液,防止再次积聚导致感染复发。

- 骨修复手术:在感染得到控制后,可能需要进行骨修复手术。如果骨髓炎导致了部分骨缺损,可采用骨移植等方法进行修复。骨移植材料可以是自体骨(从患者自身其他部位获取)、异体骨(来自其他人捐献的骨组织)或人工骨材料。

其他辅助治疗

- 局部护理:保持手指局部清洁,定期更换敷料。可以使用一些具有抗菌作用的敷料,帮助控制局部感染。同时,适当抬高手指,促进静脉回流,减轻肿胀。

- 营养支持:良好的营养状态有助于身体恢复和抗感染。患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质,以促进骨组织修复和免疫功能增强。如果患者无法通过正常饮食满足营养需求,可能需要通过鼻饲或静脉营养等方式补充。

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