手指切断紧急救治止血用药
一、引言
手指切断是一种较为严重的手部创伤，常伴有大量出血。及时有效的止血是现场急救和后续治疗的关键环节，而止血药物在其中发挥着重要作用。合理选择和正确使用止血药物能够迅速控制出血，减少失血量，为断指再植或伤口愈合创造有利条件，同时降低因失血过多导致的休克等严重并发症的发生风险。本文将详细阐述手指切断紧急救治中止血药物的种类、作用机制、使用方法、注意事项以及相关研究进展等内容，旨在为医疗专业人员和急救人员提供全面的参考依据，以提高手指切断伤的救治水平。
二、常用止血药物分类及作用机制
（一）局部止血药物
1. 凝血酶
- 凝血酶是一种直接作用于血液凝固过程的酶类药物。它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白单体相互交织形成纤维蛋白网，从而起到止血作用。在手指切断伤中，将凝血酶直接应用于伤口表面，可以迅速在局部形成血栓，封堵血管破裂口，有效控制出血。
- 凝血酶通常制成冻干粉剂，使用时需用生理盐水或其他适宜的溶剂溶解后，均匀涂抹于出血部位。其止血效果迅速，一般在数分钟内即可见效。例如，在一些小型医疗机构或现场急救中，当手指切断后出血不止时，使用凝血酶可以快速止血，为患者转运至上级医院争取时间。
2. 云南白药
- 云南白药是一种传统的中药止血剂，其主要成分包括三七、重楼等多种中草药。它具有多种止血机制，一方面能够促进血小板聚集，增强血小板的止血功能；另一方面可以收缩血管，减少局部血液流量。此外，云南白药还具有一定的抗炎作用，有助于减轻伤口炎症反应，促进伤口愈合。
- 云南白药有粉剂、胶囊等多种剂型。对于手指切断伤，可将粉剂直接撒在伤口上，然后用纱布包扎。胶囊剂型则可在医生指导下口服，以增强止血效果。在一些民间急救或初步处理中，云南白药应用较为广泛，其止血效果得到了一定的临床验证和大众认可。
（二）全身止血药物
1. 氨甲环酸
- 氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解药物。它通过与纤溶酶原结合，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而减少纤维蛋白的降解，稳定血栓形成。在手指切断伤导致大量出血时，机体的纤溶系统可能被激活，使用氨甲环酸可以对抗这种纤溶亢进状态，维持血栓的稳定性，减少进一步出血。
- 氨甲环酸一般采用静脉滴注的方式给药。在紧急情况下，可先给予负荷剂量，随后以维持剂量持续滴注。例如，在医院急诊室接到手指切断伤患者时，如果出血较为严重且持续，在进行伤口处理的同时，及时给予氨甲环延静脉滴注，能够有效地控制出血速度，降低失血量。
2. 酚磺乙胺
- 酚磺乙胺能增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血目的。它作用于血小板，使其功能得到强化，在血管破损处更易形成血小板血栓，阻止血液继续流出。
- 酚磺乙胺可肌肉注射或静脉注射。对于手指切断伤患者，肌肉注射可在现场急救或基层医疗单位进行初步处理时使用，而静脉注射则更多用于医院内进一步治疗时，以快速提高血液中的药物浓度，增强止血效果。如在一些交通事故导致手指切断的现场急救中，急救人员可先给予酚磺乙胺肌肉注射，初步控制出血后再转运患者。
三、止血药物的使用方法
（一）现场急救中的使用
1. 凝血酶和云南白药的局部应用
- 在手指切断的事故现场，急救人员应首先迅速找到干净的纱布或棉球。对于凝血酶，将其溶解后，用纱布蘸取适量溶液，轻轻按压在伤口出血部位，持续按压约 3 - 5 分钟，观察出血是否停止。若使用云南白药粉剂，直接将粉剂均匀撒在伤口上，厚度约 1 - 2 毫米，然后用干净纱布包扎，包扎时力度适中，既要保证药物与伤口充分接触，又不能过紧影响血液循环。
2. 酚磺乙胺的肌肉注射
- 当现场有条件进行肌肉注射时（如急救箱中有相应药品和注射器），可抽取酚磺乙胺注射液，按照每千克体重 10 - 15 毫克的剂量，在患者的臀部或三角肌部位进行肌肉注射。注射后，密切观察患者的出血情况和生命体征，如血压、心率等，一般在注射后 10 - 15 分钟左右可看到出血速度有所减缓。
（二）医院内的使用
1. 氨甲环酸的静脉滴注
- 患者被转运至医院后，如果出血仍未得到有效控制或有继续出血的风险，医生会考虑使用氨甲环酸静脉滴注。先将氨甲环酸溶解于适量的生理盐水或葡萄糖溶液中，一般先给予 10 - 15 毫克/千克的负荷剂量，在 10 - 15 分钟内快速静脉滴注完毕，随后以 1 - 2 毫克/千克/小时的速度进行维持滴注。在滴注过程中，要密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以及有无不良反应发生，如血栓形成等并发症。
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